昨天梅地亞新聞中心舉行了兩會(huì)召開以來的第十場(chǎng)記者會(huì)，因?yàn)橹黝}是“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，發(fā)布會(huì)的人氣極旺，甚至還有不少境外媒體在現(xiàn)場(chǎng)直接用外語直播。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍、人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義等五部委的負(fù)責(zé)人在回答記者提問時(shí)披露了不少民生信息。
信息披露 今年住院大病力爭(zhēng)報(bào)銷70%左右
兒童“兩病”救助試點(diǎn)要向全國(guó)普遍推開
“今年按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比率要達(dá)到70%，報(bào)銷上限要達(dá)到5萬元，門診統(tǒng)籌也將進(jìn)一步推開。”在昨天的醫(yī)改發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺告訴記者，在大病保障方面，按照前一段時(shí)間國(guó)辦發(fā)的今年的醫(yī)改任務(wù)，除了兒童“兩病”救助試點(diǎn)（白血病、先天性心臟?。┮蛉珖?guó)普遍推開外，同時(shí)還要擴(kuò)大大病保障的試點(diǎn)病種。
“試點(diǎn)病種主要是指在總理的政府工作報(bào)告里提到的婦女兩癌篩查和大病救治，宮頸癌和乳腺癌是社會(huì)高度關(guān)注的。2月27日總理在和網(wǎng)民對(duì)話的時(shí)候，還提到了慢性腎功能不全（尿毒癥）的問題，這個(gè)問題我們也正在研究。”陳竺說，今年，大病保障的問題會(huì)由衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、民政部四部門一起研究，在去年試點(diǎn)的基礎(chǔ)之上，今年能夠讓更多的不幸的家庭享受到醫(yī)改帶給他們的福音。
今年醫(yī)改的重點(diǎn)是建設(shè)縣醫(yī)院
陳竺昨日還透露，今年在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和公立醫(yī)院改革當(dāng)中，突出了一個(gè)重點(diǎn)，就是要把縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，即縣醫(yī)院建設(shè)好。“我們有一個(gè)測(cè)算，目前農(nóng)民大概80%的病能夠解決在縣醫(yī)院，如果我們能夠做到90%的病，包括一部分比較疑難的大病也能夠解決在縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)大病基本不出縣的話，那么新農(nóng)合的效益就能夠發(fā)揮得更好。”陳竺表示，這樣一種制度安排要求衛(wèi)生行政部門既要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)能力負(fù)責(zé)，又要對(duì)醫(yī)保基金的管理和效益最大化負(fù)責(zé)，這種制度是符合國(guó)情的制度。
所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)配上全科醫(yī)生
“準(zhǔn)備通過兩年的時(shí)間在全國(guó)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠配上合格的全科醫(yī)生。”發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛稱，這幾年花了很大的氣力加強(qiáng)了基層的醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，包括全科醫(yī)生的配備，“今年我們一個(gè)很重要的工作是通過多種途徑加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，今年還要啟動(dòng)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)”。
孫志剛介紹，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)有60%的基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，由于實(shí)施基本藥物制度，基本藥物取消藥品加成，藥品的價(jià)格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓從中得到了非常明顯的實(shí)惠?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過實(shí)施基本藥物制度，恢復(fù)到公益性事業(yè)單位，它的發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，經(jīng)營(yíng)的費(fèi)用差額部分也由政府多渠道給予補(bǔ)償。
今年要做4件實(shí)事提高醫(yī)療保障水平
人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義昨日表示，人社部要通過四件實(shí)事提高保障水平。
一，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，今年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)銷70%左右。
二，提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村要達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要達(dá)到居民人均可支配收入的6倍，同時(shí)不低于5萬元，以緩解看大病的費(fèi)用壓力。
三，普遍開展門診統(tǒng)籌。“如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。”胡曉義這樣解釋。
四，和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，例如兒童的兩種疾病、婦女的兩癌，都配合做好，讓群眾受益。
重點(diǎn)解釋
公立醫(yī)院改革到底怎么改? 醫(yī)改辦主任舉例安徽模式
發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛昨在發(fā)布會(huì)上直言，安徽的探索經(jīng)驗(yàn)對(duì)公立醫(yī)院改革有啟迪作用。
據(jù)介紹，安徽已經(jīng)建立了一個(gè)新的管理體制：每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有政府辦的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)社區(qū)有一個(gè)政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。首先是在編制管理上有重大創(chuàng)新：所有人員，不管原來是編制內(nèi)還是編制外的，一律競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用，能上能下、能進(jìn)能出，這是人事制度改革。分配制度方面：建立體現(xiàn)績(jī)效考核的分配激勵(lì)機(jī)制，拉開差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。藥品采購(gòu)機(jī)制方面：采取新的招標(biāo)采購(gòu)辦法，使招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格比原來大幅度下降，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律取消加成，實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格平均下降50%左右。經(jīng)費(fèi)保障方面：實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核、差額補(bǔ)助的辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和補(bǔ)助的金額掛鉤，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和個(gè)人收入掛鉤。
“在公立醫(yī)院改革當(dāng)中，能不能借鑒在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一系列的改革辦法呢？我覺得有不少的問題是相通的。”孫志剛表示。
馬上就訪
貧困家庭大重病患者，醫(yī)保可對(duì)其“二次補(bǔ)償”
記者昨采訪省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋
關(guān)鍵詞 大病保障
江蘇情況：今年在全省范圍內(nèi)讓“二次補(bǔ)償”制度化
江蘇省去年在南京市六合區(qū)等14個(gè)新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)了兒童先心病和白血病大病救助的試點(diǎn)，但這一救助只是提高報(bào)銷比例，而并非免費(fèi)。今年，我省已在全省推開該項(xiàng)工作，預(yù)計(jì)將救助800例先心病患兒和50例新發(fā)白血病患兒。
省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華昨晚在接受記者采訪時(shí)表示，根據(jù)今年的工作安排，困難家庭的兒童患白血病、先天性心臟病，將可以報(bào)銷90％的醫(yī)藥費(fèi)。其中新農(nóng)合報(bào)銷比例提至70％，民政部門還將給予20％的醫(yī)療救助。至于如何界定“貧困”，我省各地都已出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)定。今年，我省還將把婦女宮頸癌和乳腺癌列入大病報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例。其中將新農(nóng)合的報(bào)銷比例提至70％，另外民政部門還有20％的醫(yī)療救助。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保也將提高兒童“兩病”和婦女“兩癌”的報(bào)銷比例。“他們所享受到的醫(yī)保報(bào)銷比例要比普通病人高。”省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋介紹，這些參保病人符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，至少能報(bào)銷85％。另外，在我省，尿毒癥病人做腎透析、腫瘤病人化療、器官移植抗排異的病人，都已列入大病保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷比例也已達(dá)到85％以上。
“對(duì)于部分家庭貧困的大重病患者，醫(yī)保還可以對(duì)其‘二次補(bǔ)償’。”胡大洋告訴記者，二次補(bǔ)償機(jī)制就是對(duì)大病、重病個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的參保人員進(jìn)行幫扶,在第一次按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷后,剩下的費(fèi)用再根據(jù)各地基金結(jié)余情況和參保病人的實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷,這樣一來,總的報(bào)銷比例最高可達(dá)到總費(fèi)用的90%。
記者了解到，從2009年開始,蘇州、鹽城、連云港、南通等地已經(jīng)開始試行醫(yī)保二次補(bǔ)償機(jī)制,去年,“二次補(bǔ)償”在全省各地開始推廣。今年,我省總結(jié)推廣試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法,在全省范圍內(nèi)讓“二次補(bǔ)償”制度化。今年年初，我省已專門下發(fā)了文件，要求每當(dāng)一個(gè)參保年度結(jié)束時(shí),各地居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余率超15%,就要給那些醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的參保居民再報(bào)銷一次費(fèi)用，讓他們少掏醫(yī)療費(fèi)。
關(guān)鍵詞 門診統(tǒng)籌
江蘇情況：今年居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌要在全省推開
據(jù)省醫(yī)保中心主任胡大洋介紹，今年我省還將著力推進(jìn)門診統(tǒng)籌，有條件的地方要建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，而居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌，則要在全省范圍內(nèi)全面推開。
據(jù)悉，目前我省在職工醫(yī)保的門診費(fèi)用統(tǒng)籌方面，主要有兩種做法，一種是無錫、蘇州、鎮(zhèn)江等地的做法，個(gè)人賬戶里的錢用完之后，醫(yī)療費(fèi)達(dá)到一定額度，就按一定的比例，由個(gè)人賬戶統(tǒng)籌基金來報(bào)銷。另一種是南京的做法，即不管個(gè)人賬戶里的錢有沒有用完，只要一年內(nèi)未退休人員的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1200元以上、退休人員的達(dá)到1000元以上，超過的部分就按規(guī)定的比例來報(bào)銷。在社區(qū)醫(yī)院看門診，超出1200元的部分，若是在職人員，醫(yī)保將給報(bào)銷70％；若是退休人員，醫(yī)保將給報(bào)銷75％，若是建國(guó)前參加革命工作的老工人，醫(yī)保將給報(bào)銷100％。
而對(duì)于居民醫(yī)保，國(guó)家居民醫(yī)保政策的框架之一是保障參保居民的住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)個(gè)人賬戶，所以門診費(fèi)用只能“兼顧”。胡大洋說，我省有很大突破，前年開始推行門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，全省76個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中，淮安、蘇州等多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)普遍設(shè)立了門診個(gè)人賬戶，主要分為兩種方式，一種是門診費(fèi)用“個(gè)人包干”，即每年劃出幾十元進(jìn)入個(gè)人賬戶，可以用于門診所有花費(fèi)，但用完就沒有了；一種是實(shí)行“門診統(tǒng)籌”，即每人劃出一部分錢，包到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去社區(qū)醫(yī)院看病時(shí)，不限病種，按比例報(bào)銷一部分，這一點(diǎn)跟職工醫(yī)保看病報(bào)銷類似，目前只有蘇州、鎮(zhèn)江等少數(shù)地方采取這種方式。今年，我省要求，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)都要推行居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌。
關(guān)鍵詞 最高支付限額
江蘇情況：多地已經(jīng)“上不封頂”
關(guān)于城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保最高支付限額，我省目前已經(jīng)提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY或居民可支配收入的6倍左右。
胡大洋說，由于具體地區(qū)的工資水平不同，統(tǒng)籌基金的最高支付限額也不同，有的是10萬元，有的是20萬元，省里的要求是，只要醫(yī)?；鹩心芰Τ惺埽鸵m當(dāng)提高參保人的待遇，基金結(jié)余多的地方，就可以取消封頂線，因?yàn)榈么蟛〉膮⒈Ｈ水吘故巧贁?shù)，醫(yī)?；饘?duì)這些費(fèi)用可以消化。
據(jù)悉，我省各地正在逐步取消大病醫(yī)療救助的最高支付限額，目前南京的20萬元最高封頂線已經(jīng)取消，即大病保險(xiǎn)上不封頂。而在南通，去年職工醫(yī)保的住院費(fèi)報(bào)銷也“上不封頂”了。以前，參保職工住院費(fèi)超過19萬元，醫(yī)保就不給報(bào)銷了，從去年7月開始，南通市區(qū)參保職工的住院費(fèi)報(bào)銷“上不封頂”，超過19萬元的部分，還可再報(bào)銷80%。
特派記者 劉樸 石小磊 谷岳飛
